Application for Eligibility Certificate

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Applicant Name
आवेदक का नाम *

Father's Name
(पिता/पति का नाम) *

Roll Number
(अनुक्रमांक) *

Enrollment Number
(नामांकन/पंजीयन क्रमांक)*

Mother's Name(माता का नाम)*

Date of Birth
(जन्मतिथि) Format: (DD/MM/YYYY)

Last Year Course Type
(अंतिम वर्ष का पाठ्यक्रम प्रकार)*

Name of exam passed
(परीक्षा का नाम जो उत्तीर्ण की)*

Last Institute State Name
अंतिम संस्थान राज्य का नाम *

Last Institute Name
अंतिम संस्थान का नाम*

Last Exam Passed Year
(अंतिम परीक्षा का वर्ष)*

Last Exam Passed Result
(अंतिम वर्ष का परीक्षा परिणाम )*

Last Sem/Year
(अंतिम परीक्षा का)*

Last Exam-Status
(अंतिम परीक्षा की स्थिति )*

Last Exam's Division
(अंतिम परीक्षा का डिवीज़न) *

Admission Year
( प्रवेश वर्ष) *

Category
(श्रेणी)*

Contact No
(फोन/ मोबाइल नंबर) *

Total marks of last exam
(अंतिम परीक्षा के कुल अंक)*

Obtained marks in last exam
(अंतिम परीक्षा के प्राप्त अंक)*

Final Exam Percentage
(अंतिम परीक्षा के प्रतिशत)

APAAR ID
(अपार आईडी)*

Academic Bank of Credits(ABC) ID
(एकेडमिक बैंक ऑफ क्रेडिट्स(एबीसी)आईडी)*

Current address where canditate want to get the Eligibility Certificate(वर्तमान पता जहां पात्रता प्रमाण पत्र प्राप्त करना चाहते हैं)*

House No/Village*		Colony/Post*
City/Tehsil*		State*
District*		Pincode*

Please Select Eligibilty Type *

अहर्ता प्रमाण पत्र इस महाविद्यालय के किस पाठ्यक्रम लिये चाहिए उसका विवरण*
(Details of the courses for which the eligibility certificate is required in this college)

अहर्ता प्रमाण पत्र इस महाविद्यालय की किस परीक्षा के लिये चाहिए उसका विवरण *
Details of the exam for which the eligibility certificate is required in this college

इस कॉलेज में शाखा का नाम जिसके लिए पात्रता प्रमाण पत्र चाहिए उसका विवरण Admission Year
(Details of the Branch Name for which the eligibility certificate is required in this college *

इस कॉलेज में वह शाखा मोड जिसके लिए पात्रता प्रमाणपत्र उसका विवरण
(Details of the Branch mode for which the eligibility certificate is required in this college) *

सूचनाः-मैं शपथ पूर्वक घोषणा करता/करती हूँ कि मैं इस वर्ष विश्वविद्यालय की किसी परीक्षा मे सम्मिलित नही हो रहा / रही हूँ और न मैं इस विश्वविद्यालय की पिछली किसी परीक्षा मे अनुचित साधन प्रयोग करने के कारण दोषी पाया गया/गयी हूँ

घोषणा (Declaration)*

मैं प्रमणित करता/करती हूँ कि मेरे द्वारा आवेदन पत्र में दी गई उपरोक्त जानकारी सही हैं यदि दी गई जानकारी त्रुटिपूर्ण पाई जाती है तो विश्वविद्यालय मेरा अर्हता प्रमाण-पत्र, उपाधि इत्यादि निरस्त कर सकता है। तथा विश्वविद्यालय मेरे खिलाफ किसी भी तरह की कानूनी कार्यवाही कर सकता है जिसक लिए मैं स्वयं जिम्मेदार रहूंगा/ रहूंगी।